李维郑，女，来自浙江，主任医师；杭州市第12批西学中优秀毕业生av 女同，杭州市临平区中西医连合病院。

2022年始跟诊杭州市名中医方宏图老诚(三批优秀中医东谈主才，一直深耕临床，作事患者50W+)。对老年常见病、多发病有一定诊疗劝诫，擅长老年泛血管疾病中西医连合诊疗与责罚，在老年慢病、共病诊疗和健康责罚方面积聚了一定扩充劝诫。

医案:

余先生，38岁，杭州某星级货仓大厨，于2023年3月20日初诊。

主诉：发现血压高7年余，行径后心悸、心慌半月。

现病史：发现血压高7年余，永久服用降压药物，因超重发现高血压后同期进行生计方式责罚，几年来尝试各式减肥才能，比方地中海饮食、代餐、健身房专职莳植加强开通等。近段服用安博维150mg、非洛地平10mg等药物，监测血压仍高达144/70mmHg。近半月来感心悸心慌明显，当天在货仓上班责任时感气闷心悸难忍，遂来就诊。食纳一般，时感嗳酸烧心、口苦、口干，确实碳水逐日不超2两，随机日进1餐。夜眠欠佳，逐日3-5小时，大便2-3天一次，或成形，或糊状。小便无殊。

当前：身高170cm，体重87.5kg，痴肥貌，面色发红，面部可见散在痤疮，略显惊惶，舌质淡，舌体偏小、舌苔薄，舌底静脉曲张，脉细数。腹部略膨隆，剑下按压有垂危感。

赞成查验示：在其他诊室行心电图查验示：左室高电压，U波更动。

会诊：高血压1级，痴肥病

拟决议：降压药调整为络活喜5mg+氯沙坦钾100mg。

医嘱：逐日监测血压至少三次(上昼、下昼、晚上)，下次就诊带上血压监测记载单。

二诊：3月27日

主诉：再无心悸感，夜眠仍欠佳，血压边界好，监测不高于130/80mmHg。

当前：痴肥貌，面色和头发油光，舌质淡，舌体偏小、舌苔薄白，舌底静脉曲张。腹部略膨隆，相背感(+)脉细。

生化辅导：血粘度查验偏高，肝功能辅导：谷丙转氨酶63u/L，谷草转氨酶55u/L。

西医会诊：高血压1级，痴肥病，就寝抑制；

中医会诊：昏迷、不寐病

伤寒论六经辨证：察色按脉，首辨阴阳，左证症状筹商阳证为主；

面部痤疮——太阳病；口苦，胸闷——少阳病；口干、惊惶、大便2-3天一解——阳明病；再辩兼加舌底静脉瘀曲——瘀血

病位+病性——三阳合病兼加瘀血证。

病机：干冷内蕴、气滞血瘀；病势：脾胃两虚、肺肾气虚、肝肾不及

中医处方：柴胡加龙骨牡蛎汤+桂枝茯苓丸+大黄7剂。(方证相应，剂量黄煌经方手册)

三诊/四诊/五诊：就寝改善明显，心悸无，血压边界好，波动在120/75mmHg傍边。

方用：大柴胡汤+桂枝茯苓丸(方证相应)

5月22日六诊：西药：厄贝沙坦片37.5mg/日(半片/日)，血压逐日监测低120/75mmHg

中药：大柴胡汤+五苓散，复查肝功能和血粘度均平淡。

开通量自2023年3月始以责任为主，不再依靠健身和高强度开通来减重，停用代餐减脂。

患者自愬服用中药后嗅觉全身通体酣畅，许多年莫得这种舒坦感了。中间给以5/2吃法王人不肯意。体重至2023年8月30日减至75KG。

9月始方剂改为葛根芩连汤(患者诉不再出现之前2个月之前的心无言感/邑邑微烦感)，麻黄最大用到12g(亦不认为苦，不伴心慌、心悸)，每次王人条目不息服药，嗅觉很酣畅。

10月始合用大柴胡汤+真武汤(对东谈主用药：脉细，左尺脉细)，后续拒绝诊疗。

后续患者曾出现上腹部不适，呃逆、嗳酸等。

中医处方：半夏泻心汤+五苓散+真武汤

处方：姜半夏15g、黄芩15g、 黄连8g 、党参15g 、干姜10g、甘草10g 、红枣15g 、制附子20g 、茯苓15g、炒白术20g 、白芍15g、桂枝10g、肉桂10g 、猪苓15g 、泽泻30g 、葛根30g 、炒麦芽15g。10剂，5/2吃法。

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2024.5.20就诊：无不适。等于想看有莫得但愿停用降压药物!!!

西医会诊：高血压1级痴肥症

中医会诊：昏迷、寒热零乱、水湿内停

中医治则：温阳化湿、健脾利水

中医处方：真武汤+五苓散+桂枝茯苓丸，

剂量《黄煌经方使用手册》。

念念考:

1、急则治其标，缓则之其本。

2、调体质，以东谈主为本，体质的更动会带来什么?

扩充：自2024年5月下旬始停用厄贝沙坦。

24年7月8日：地黄(生)40、山茱萸15、牡丹皮(生)15、肉桂(3，5)净制10、桂枝10、桃仁15、山药15，泽泻20、茯苓15、黑顺片15、赤芍20、川芎10

24年7月22日处方：生地40、山茱萸15、牡丹皮15、黑顺片20、赤芍20、川芎12、山药15、泽泻20、茯苓15、桂枝10、桃仁15、肉桂10

2024年8月5日处方：生地40、山茱萸15、丹皮15、炮附子30、赤芍20、川芎12、白术30、山药15、泽泻20、茯苓30、桂枝15、桃仁15、肉桂10、甘草10

2024年8月19日处方：生地40、山茱萸15、丹皮15、肉桂10、桂枝15、赤芍15、白术15、山药15、泽泻15、茯苓20、炮附子30、桃仁15、川芎12、水蛭3

序贯疗法的中医内涵和外延

序贯疗法是当代医学提议的主张，也称为更始治疗，是针对疾病的不同阶段，吸收并吞种八成并吞类药品进行治疗的才能，目的是减少药物使用，退避疾病反复，以获得最好治疗效用，其模式与中医“急则治其标，缓则治其本”的治疗念念路殊途同归。

经方对高血压病中医治疗念念考:

北京中医药大学李成卫老诚讲了治血压高的几个代表方(金匮要略与高血压联系方证)

1、葛根汤+附子：气上冲胸，欲作刚痉，(颈椎病型)心肾阳虚(风寒湿瘀闭)

2、侯氏黑散：动作艰苦、头昏欲中风，大量菊花及佐药(黄芩。。。清热疏风降压，不伤腹黑(当归、川芎、东谈主参、桂枝、干姜)寒热均衡

3、泽泻汤：痰饮篇，心下有支饮，其东谈主苦冒眩(泽泻5、白术3)；利尿、祛痰饮

4、防己黄芪汤：风湿脉浮身重，健脾去水，气虚型高血压

5、金匮肾气丸：脏腑功能枯竭，肾阳衰微，基本生命功能阑珊(老年高血压)

悟医者追求

本案反念念:

1、疾病的流行病学(期间特质、生老病死、五运六气)筹商?

2、本案逆转，休养!!!可否使咱们医师对慢性病循证的部分不雅点(不能休养，终生服药)再次进行反念念?

3、咱们的文化自信和源力来自那边?av 女同

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