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体外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation， ECMO）是当代危重症诊疗中的一项进击技能，尤其在静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）对重症心肺功能衰退的救助方面，发达着不行替代的作用。可是，在VA-ECMO诊疗中，一种被称为“南北概括征”（North-South Syndrome）的并发症，因其对患者上半身和下半身氧合状态的影响，给临床惩处带来了浩大的挑战。相识南北概括征的发欲望制和病理生理，并制定细腻化的处理战术，关于优化患者的临床结局至关进击。

界说

南北概括征，亦称“上半身灌输概括征”（Harlequin Syndrome），主要发生在VA-ECMO患者中。其特征是上半身（主要为头部、上肢）和下半身（躯干、下肢）氧合状态的显赫各异。此种各异源于ECMO与腹黑在向全身供血时的竞争性输出，其中腹黑收复后泵出的低氧血主要供给上半身，而ECMO输出的高氧血主要灌输下半身，导致上半身出现低氧血症，进而激发一系列临床问题。

病理生理

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南北概括征的病理生理基础在于心功能收复后，腹黑的输出智商逐步增强，但由于肺功能未同步收复，腹黑泵出的血液氧饱和度较低。这些未经充分氧合的血液优先供给上半身，尤其是大脑，从而变成上半身的低氧状态，而此时ECMO输出的高氧血仍然灌输下半身，形成显赫的南北氧合各异。

腹黑输出量加多：跟着心功能缓缓收复，腹黑泵出的血液量加多，成为上半身血流的主要开始。可是，这些血液未经东说念主工氧合，氧含量较低，可能无法雀跃上半身组织对氧的需求，尤其是对大脑这一双氧明锐的器官。

肺功能不全：在腹黑功能部分收复的同期，淌若肺功能莫得显赫改善，腹黑泵出的血液仍然贫瘠满盈的氧气。这种情况下，诚然腹黑的机械泵血功能增强，但其试验氧供智商不及，导致上半身绝顶是脑组织的低氧风险增大。

ECMO流量与心输出量的比例变化：ECMO救助的流量在一定进度上是固定的，当腹黑功能收复，心输出量加多至与ECMO流量相配或突出时，ECMO对全身氧合的孝敬减少。这种情况会导致南北概括征的发生，因为ECMO泵出的氧合血主要流向下半身，而腹黑泵出的低氧血则供给上半身。

处理战术

针对南北概括征的处理战术需要计议腹黑、肺功能与ECMO流体能源学之间的复杂干系，并证实患者的具体情况进行细腻化的调整。以下是细化的处理战术：

加多ECMO流量av图片

讨论：通过加多ECMO流量，使高氧合血液在主动脉内的比例增大，从而改善上半身的氧合状态。

操作：缓缓普及ECMO的泵流量，确保更多的氧合血液或者到达上半身要道部位。可是，加多流量的同期需严慎监测腹黑前负荷的变化，幸免因过高流量导致的腹黑功能扼制。

优化腹黑功能救助

正性肌力药物：使用多巴酚丁胺或米力农等正性肌力药物，增强心肌收缩力，普及心输出量，并改善腹黑泵血的氧合水平。

血管延伸剂：如使用硝普钠或硝酸甘油等血管延伸剂，减少腹黑后负荷，镌汰左室射血阻力，促进左心室的血液氧合。

结合使用ECMO与IABP：在某些情况下，结合使用主动脉内球囊反搏（IABP）不错匡助减弱左心室负荷，改善左心室射血过甚氧合状态。

调整ECMO插管位置

选拔性插管战术：若患者上半身的氧合状态无法通过调整ECMO流量和心功能救助改善，不错计议改变ECMO动脉插管的位置，如将动脉插管从股动脉变嫌到颈动脉，以平直朝上半身供应高氧合血液。

双腔插管：在复杂病例中，可能需要接纳双腔插管战术，离别将氧合血液运送到上半身和下半身，以均衡举座氧合。

机械通气优化

肺保护性通气战术：在确保氧合的同期，使用低潮气量、高PEEP等肺保护性通气战术，减少呼吸机关联肺毁伤（VILI），促进肺功能收复。

吸入性NO或ECMO下的高频触动通气（HFOV）：这些战术不错改善肺部氧合，加多腹黑泵出的血液氧含量，从而减少南北概括征的发生风险。

撤废肺部分泌物：依期吸痰和支气管肺泡灌洗有助于保捏呼吸说念流畅，减少分泌物阻挠对肺功能收复的影响。

脑氧监测与惩处

脑氧监测：捏续监测脑氧饱和度（rSO2）和脑血流，不错匡助早期识别南北概括征对大脑氧供的影响。

调整ECMO与机械通气：证实脑氧监测成果，动态调整ECMO流量和机械通气参数，确保大脑氧供充足。

脑保护步伐：在脑氧饱和度低于临界值时，可计议使用脑保护步伐，如规定性低温或轻度平缓，以减少脑代谢需求。

ECMO转型与个体化决策

VA-ECMO到VV-ECMO的挽回：在某些病例中，淌若心功能收复广泛但肺功能还是严重受损，不错计议将VA-ECMO挽回为VV-ECMO，以平直改善肺氧合功能，减少南北概括征的发生。

个体化诊疗决策：证实患者的具体病情，如心功能收复情况、肺功能景色、氧合指数和全身灌输状态，制定个体化的诊疗决策。关于一些非凡病例，不错计议结合讹诈其他体外救助技能（如CRRT或体外CO2撤废）以进一步优化氧合和代谢状态。

论断

南北概括征是VA-ECMO救助经过中一个复杂且具有挑战性的并发症av图片，其发生与心功能收复、肺功能不全及ECMO流量漫衍密切关联。关于重症医师来说，深切相识南北概括征的病理生理机制，并基于患者具体情况制定细腻化的处理战术，是确保患者广泛预后的要道。通过动态调整ECMO竖立、优化心肺救助、及时监测脑氧景色等步伐，南北概括征的影响不错取得灵验规定，进而普及VA-ECMO救助的举座顺利率。

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